проект

Российская Федерация

 

Администрация Краснокаменского муниципального округа

Забайкальского края

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

«___» ________ 2025 года                                                                       №____

 

 

г. Краснокаменск

 

Об утверждении Положения о комиссии по установлению фактов проживания граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства в жилых помещениях, находящихся в зоне чрезвычайной ситуации, нарушения условий их жизнедеятельности и утраты ими имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации на территории Краснокаменского муниципального округа Забайкальского края

 

В соответствии с Федеральным законом от 21.12.1994 № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», постановлением Правительства Забайкальского края от 21.06.2022 № 246 «Об утверждении Порядка и условий оказания единовременной материальной помощи, финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости, выплаты единовременных пособий гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства, проживающим на территории Забайкальского края, в случаях ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», руководствуясь ст. 37 Устава Краснокаменского муниципального округа Забайкальского края, администрация Краснокаменского муниципального округа Забайкальского края

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1.Утвердить Положение о комиссии по установлению фактов проживания граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства в жилых помещениях, находящихся в зоне чрезвычайной ситуации, нарушения условий их жизнедеятельности и утраты ими имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации на территории Краснокаменского муниципального округа Забайкальского края в соответствии с приложением к настоящему постановлению).

2. Признать утратившим силу постановление администрации муниципального района «Город Краснокаменск и Краснокаменский район» Забайкальского края от 23.05.2024 № 59 «Об утверждении Положения о комиссии по установлению фактов проживания граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства в жилых помещениях, находящихся в зоне чрезвычайной ситуации, нарушения условий их жизнедеятельности и утраты ими имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации на территории Краснокаменского муниципального округа Забайкальского края».

3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя главы муниципального округа по территориальному развитию -председателя комитета территориального развития администрации Краснокаменского муниципального округа Забайкальского края К.А. Зверева.

4. Настоящее постановление подлежит официальному обнародованию на официальном сайте муниципального района «Город Краснокаменск и Краснокаменский район» Забайкальского края в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (http://adminkr.ru, регистрация в качестве сетевого издания ЭЛ № ФС 77-75936 от 03.07.2019), размещению на специально оборудованных стендах в специально отведенных местах, доступных для неограниченного круга лиц, расположенных по следующим адресам: Забайкальский край, г. Краснокаменск, 505, Забайкальский край, Краснокаменский район, с.Ковыли, ул.Ленина, 1; Забайкальский край, Краснокаменский район, с.Соктуй-Милозан, мкр.Юбилейный, 7; Забайкальский край, Краснокаменский район, с.Богдановка, ул.Микрорайонная, 1; Забайкальский край, Краснокаменский район, с.Кайластуй, ул.Куйбышева, 11; Забайкальский край, Краснокаменский район, с.Капцегайтуй, ул.Советская, 10; Забайкальский край, Краснокаменский район, с.Маргуцек, ул.Губина, 61; Забайкальский край, Краснокаменский район, с.Среднеаргунск, ул.Центральная, 13; Забайкальский край, Краснокаменский район, с.Целинный, ул.Железнодорожная, 1; Забайкальский край, Краснокаменский район, п.Юбилейный, ул.Советская, 9 и вступает в силу на следующий день после дня их официального обнародования.

 

 

 

И.о. главы муниципального района                                               А.А. Соколов

 

 

Приложение к постановлению

администрации Краснокаменского

муниципального округа

Забайкальского края

   от «___»___________ 2025 №____

 

 

Положение

о комиссии по установлению фактов проживания граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства в жилых помещениях, находящихся в зоне чрезвычайной ситуации, нарушения условий их жизнедеятельности и утраты ими имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации на территории Краснокаменского муниципального округа Забайкальского края

 

  1. 1.Общие положения

 

1.1.     Комиссия по установлению фактов проживания граждан в жилых помещениях, находящихся в зоне чрезвычайной ситуации, нарушения условий их жизнедеятельности и утраты ими имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации на территории Краснокаменского муниципального округа Забайкальского края (далее - Комиссия) является совещательным органом, созданным в целях осуществления полномочий, определенных Федеральным законом от21.12.1994 № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» при возникновении чрезвычайной ситуации на территории Краснокаменского муниципального округа Забайкальского края (далее - муниципальный округ).

1.2.     Комиссия в своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, Забайкальского края, муниципального округа, Методическими рекомендациями МЧС России по порядку подготовки списков граждан, нуждающихся в получении единовременной материальной помощи, финансовой помощи в связи с утратой ими имущества первой необходимости, единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи (включая пособие на погребение погибшего (умершего) члена семьи) и единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера от 03.03.2022 № 2-4-71-7-11 и настоящим Положением.

1.3.     Состав Комиссии (не менее четырех человек) утверждается распоряжением администрации Краснокаменского муниципального округа Забайкальского края.

1.4.     Председателем Комиссии назначается заместитель главы муниципального округа по территориальному развитию – председатель комитета территориального развития администрации Краснокаменского муниципального округа Забайкальского края.

1.5.     Исполнение обязанностей секретаря Комиссии возлагается на члена Комиссии по решению председателя комиссии.

1.6.     Комиссия в период работы может запрашивать необходимые документы, информацию и материалы от государственных органов, органов местного самоуправления, организаций, граждан по вопросам, отнесенным к ее сфере деятельности.

 

  1. 2.Функции Комиссии

 

2.1.     Основными функциями Комиссии являются:

-      установление факта проживания граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства (далее - граждане) в жилых помещениях, которые попали в зону чрезвычайной ситуации на территории муниципального округа, при введении режима чрезвычайной ситуации;

-      установление факта нарушения условий жизнедеятельности граждан в результате чрезвычайной ситуации;

-      установление факта утраты гражданами имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации.

2.2.     Факт проживания граждан от 14 лет и старше в жилых помещениях, которые попали в зону чрезвычайной ситуации, при введении режима чрезвычайной ситуации, устанавливается решением Комиссии на основании следующих критериев:

-       гражданин зарегистрирован по месту жительства в жилом помещении, которое попало в зону чрезвычайной ситуации, при введении режима чрезвычайной ситуации;

-       гражданин зарегистрирован по месту пребывания в жилом помещении, которое попало в зону чрезвычайной ситуации, при введении режима чрезвычайной ситуации;

-      имеется договор аренды жилого помещения, которое попало в зону чрезвычайной ситуации;

-      имеется договор социального найма жилого помещения, которое попало в зону чрезвычайной ситуации;

-      имеется выписка из похозяйственной книги, справка о составе семьи;

-      имеются справки с места работы или учебы, справки медицинских организаций;

-      имеются документы, подтверждающие оказание медицинских, образовательных, социальных услуг;

-      имеется информационная справка МВД РФ о проживании по указанному адресу;

-      имеется судебное решение об установлении факта проживания гражданина в жилом помещении, которое попало в зону чрезвычайной ситуации.

2.3.      Факт проживания детей в возрасте до14 лет в жилых помещениях, находящихся в зоне чрезвычайной ситуации, устанавливается решением Комиссии, если установлен факт проживания в жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, хотя бы одного из родителей, с которым проживает ребенок.

2.4.     Факт нарушения условий жизнедеятельности граждан в результате чрезвычайной ситуации определяется наличием либо отсутствием обстоятельств, которые возникли в результате чрезвычайной ситуации и при которых на определенной территории невозможно проживание людей в связи с гибелью или повреждением имущества, угрозой их жизни или здоровью.

2.5.     Факт нарушения условий жизнедеятельности граждан в результате чрезвычайной ситуации устанавливается решением комиссии, исходя из следующих критериев:

-       невозможность проживания граждан в жилых помещениях;

-       невозможность осуществления транспортного сообщения между территорией проживания граждан и иными территориями, где условия жизнедеятельности не были нарушены;

-        нарушение санитарно-эпидемиологического благополучия граждан.

Факт нарушения условий жизнедеятельности при чрезвычайной ситуации устанавливается по состоянию хотя бы одного из показателей указанных критериев, характеризующему невозможность проживания граждан в жилых помещениях.

2.6.      Критерий невозможности проживания граждан в жилых помещениях оценивается по следующим показателям состояния жилого помещения, характеризующим возможность или невозможность проживания в нем:

2.6.1.      Состояние здания (помещения) определяется визуально. Невозможность проживания гражданина в жилых помещениях констатируется, если в результате чрезвычайной ситуации поврежден или частично разрушен хотя бы один из следующих конструктивных элементов здания: фундамент, стены, перегородки, перекрытия, полы, крыша, окна и двери, отделочные работы, печное отопление, электроосвещение.

2.6.2.      Состояние теплоснабжения здания (помещения) определяется инструментально. Невозможность проживания гражданина в жилых помещениях констатируется, если в результате чрезвычайной ситуации более суток прекращено теплоснабжение жилого здания (помещения), осуществляемое до чрезвычайной ситуации.

2.6.3.      Состояние водоснабжения здания (помещения) определяется визуально. Невозможность проживания гражданина в жилых помещениях констатируется, если в результате чрезвычайной ситуации более суток прекращено водоснабжение жилого здания (помещения), осуществляемое до чрезвычайной ситуации.

2.6.4.      Состояние электроснабжения здания (помещения) определяется инструментально. Невозможность проживания гражданина в жилых помещениях констатируется, если в результате чрезвычайной ситуации более суток прекращено электроснабжение жилого здания (помещения), осуществляемое до чрезвычайной ситуации.

2.7.       Критерий невозможности осуществления транспортного сообщения между территорией проживания граждан и иными территориями,

Констатируется при наличии абсолютной невозможности функционирования общественного транспорта между территорией проживания граждан и иными территориями, где условия жизнедеятельности не были нарушены, оценивается путем:

-       определения наличия и состава общественного транспорта в районе проживания гражданина;

-       определения возможности функционирования общественного транспорта от ближайшего к гражданину остановочного пункта.

2.8.         Критерий нарушения санитарно-эпидемиологического благополучия граждан оценивается инструментально. Нарушение санитарно-эпидемиологического благополучия гражданина констатируется, если в районе его проживания в результате чрезвычайной ситуации произошло загрязнение атмосферного воздуха, воды, почвы загрязняющими веществами, превышающее предельно допустимые концентрации.

2.9.      Факт утраты имущества первой необходимости устанавливается решением комиссии исходя из следующих критериев:

- частичная утрата имущества первой необходимости - приведение в результате воздействия поражающих факторов источника чрезвычайной ситуации части находящегося в жилом помещении, попавшем в зону чрезвычайной ситуации, имущества первой необходимости (не менее 3 предметов имущества первой необходимости) в состояние, непригодное для дальнейшего использования;

- полная утрата имущества первой необходимости - приведение в результате воздействия поражающих факторов источника чрезвычайной ситуации всего находящегося в жилом помещении, попавшем в зону чрезвычайной ситуации, имущества первой необходимости в состояние, непригодное для дальнейшего использования.

2.9.1.     Под имуществом первой необходимости понимается минимальный набор непродовольственных товаров общесемейного пользования, необходимых для сохранения здоровья человека и обеспечения его жизнедеятельности, включающий в себя:

-       предметы для хранения и приготовления пищи - холодильник, газовая плита (электроплита) и шкаф для посуды;

-       предметы мебели для приема пищи - стол и стул (табуретка);

-       предметы мебели для сна - кровать (диван);

-       предметы средств информирования граждан - телевизор (радио);

-       предметы средств водоснабжения и отопления (в случае отсутствия централизованного водоснабжения и отопления) - насос для подачи воды, водонагреватель и отопительный котел (переносная печь).

2.10.    При определении степени утраты имущества первой необходимости учитывается утрата предметов имущества первой необходимости каждой категории однократно.

2.11.    По результатом работы Комиссия формирует заключения об установлении факта проживания в жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, и факта нарушения условий жизнедеятельности заявителя в результате чрезвычайной ситуации (далее - заключение об установлении фактов проживания и нарушения условий жизнедеятельности) и (или) заключения об установлении факта проживания в жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, и факта утраты заявителем имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации (далее - заключение об установлении фактов проживания и утраты имущества) (приложения №№ 1, 2 к настоящему Положению).

2.12.    Заключения об установлении фактов проживания и нарушения условий жизнедеятельности и заключения об установлении фактов проживания и утраты имущества могут быть подготовлены комиссией на одного или нескольких граждан, проживающих в одном жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации.

2.13.    Заключения об установлении фактов проживания и нарушения условий жизнедеятельности и заключения об установлении фактов проживания и утраты имущества подписываются всеми членами комиссии. Утверждаются главой муниципального округа с расшифровкой подписи, проставлением даты и заверяются соответствующей печатью.

 

  1. 3.Права Комиссии

 

3.1. Комиссия в пределах своей компетенции имеет право:

-       обращаться к гражданам, подавшим заявление об оказании единовременной материальной помощи и (или) финансовой помощи в связи с утратой ими имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации или в связи с нарушением условий жизнедеятельности в результате чрезвычайной ситуации, с целью оказания содействия Комиссии в сборе документов и иных сведений о месте их проживания в жилых помещениях, находящихся в зоне чрезвычайной ситуации;

-       заслушивать на своих заседаниях представителей администрации сельских населенных пунктов муниципального округа, организаций и учреждений, граждан, подавших заявление об оказании единовременной материальной помощи и (или) финансовой помощи в связи с утратой ими имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации или в связи с нарушением условий их жизнедеятельности в результате чрезвычайной ситуации, по вопросам, относящимся к предмету ведения Комиссии;

-       привлекать для участия в своей работе представителей администрации муниципального округа, сельских населенных пунктов муниципального округа, организаций и учреждений по согласованию с их руководителями.

 

  1. 4.Организация деятельности Комиссии

 

4.1.       Заседания Комиссии созываются по мере необходимости.

4.2.       Заседание Комиссии ведет председатель Комиссии, а в его отсутствие - заместитель председателя Комиссии.

4.3. Заседание является правомочным, если на нем присутствует более половины членов Комиссии. В случае отсутствия члена Комиссии на заседании, он имеет право представить свое мнение по рассматриваемым вопросам в письменной форме.

4.4. Решения Комиссии принимаются на ее заседаниях открытым голосованием простым большинством голосов присутствующих членов Комиссии. В случае равенства голосов решающим является голос председательствующего.

4.5. Решение формируется в виде заключения, которое подписывается председателем или его заместителем, председательствующем на заседании, секретарем Комиссии и всеми членами Комиссии, присутствующими на заседании.

4.6.     Решения Комиссии могут быть обжалованы в порядке, установленном действующим законодательством.

4.7.      После поступления в Комиссию запроса из уполномоченного органа об оказании единовременной материальной помощи и (или) финансовой помощи в связи с утратой ими имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации или в связи с нарушением условий жизнедеятельности в результате чрезвычайной ситуации секретарь Комиссии в течение 5 рабочих дней делает запросы в федеральные и региональные органы исполнительной власти, органы местного самоуправления, должностным лицам, организации и учреждения с целью получения сведений о проживании граждан в жилых помещениях, находящихся в зоне чрезвычайной ситуации, осуществляет организацию работы по подготовке заседания Комиссии.

Комиссия на заседании, проводимом не позднее 5 рабочих дней со дня поступления в Комиссию запроса об оказании единовременной материальной и (или) финансовой помощи в связи с утратой ими имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации или в связи с нарушением условий жизнедеятельности в результате чрезвычайной ситуации, анализирует полученные сведения и на основе собранных и представленных документов и материалов готовит заключение об установлении факта проживания в жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, и нарушения условий жизнедеятельности в результате чрезвычайной ситуации, либо заключение об установлении факта проживания в жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, и факта утраты заявителем имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации.

____________________________

 

Приложение № 1

к Положению о комиссии

по установлению фактов

проживания граждан Российской Федерации,

иностранных граждан и лиц без гражданства

в жилых помещениях, находящихся в зоне

чрезвычайной ситуации, нарушения

условий их жизнедеятельности и утраты

ими имущества первой необходимости

в результате чрезвычайной ситуации

на территории Краснокаменского

муниципального округа

Забайкальского края

 

 

УТВЕРЖДАЮ

Глава муниципального округа

________________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

«__________»_____________ 20__ г.

 

М.П.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

об установлении факта проживания в жилом помещении,

находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, и факта нарушения условий жизнедеятельности заявителя в результате чрезвычайной ситуации на территории Краснокаменского муниципального округа Забайкальского края

_________________________________________________________

(реквизиты нормативного правового акта об отнесении сложившейся ситуации к чрезвычайной)

 

Комиссия, действующая на основании__________________________________________, в составе:

Председатель комиссии:________________________________________________________________

Члены комиссии:______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Провела_______________ обследование условий жизнедеятельности заявителя:

(дата)

Ф.И.О. заявителя:_____________________________________________________________________

Адрес места жительства:_______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Факт проживания в жилом помещении___________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

установлен/не установлен на основании__________________________________________________

(нужное подчеркнуть)                                                             (указать, если факт проживания установлен)

Дата начала нарушения условий жизнедеятельности:_____________________________

 

Характер нарушения условий жизнедеятельности:

 

Критерии нарушения условий жизнедеятельности

Показатели критериев нарушения условий жизнедеятельности

Состояние

Невозможность проживания заявителя в жилом помещении:

1) здание (жилое помещение):

 
 

фундамент

Поврежден (частично разрушен)/ не поврежден (частично не разрушен)

 

 

стены

Повреждены (частично разрушены)/ не повреждены (частично не разрушены)

 

 

перегородки

Повреждены (частично разрушены)/ не повреждены (частично не разрушены)

 

 

перекрытия

Повреждены (частично разрушены)/ не повреждены (частично не разрушены)

 

 

полы

Повреждены (частично разрушены)/ не повреждены (частично не разрушены)

 

 

крыша

Повреждена (частично разрушена)/ не повреждена (частично не разрушена)

 

 

окна и двери

Повреждены (частично разрушены)/ не повреждены (частично не разрушены)

 

 

отделочные работы

Повреждены (частично разрушены)/ не повреждены (частично не разрушены)

 

 

печное отопление

Повреждено (частично разрушено)/ не повреждено (частично не разрушено)

 

 

электроосвещение

Повреждено (частично разрушено)/ не повреждено (частично не разрушено)

 

 

прочие

Повреждены (частично разрушены)/ не повреждены (частично не разрушены)

 

 

2) теплоснабжение здания (жилого помещения)

Нарушено/не нарушено

 

 

3) водоснабжение здания (жилого помещения)

Нарушено/не нарушено

 

 

4) электроснабжение здания (жилого помещения)

Нарушено/не нарушено

 

 

5) возможность использования лифта

Возможно/невозможно

Невозможность осуществления транспортного сообщения между территорией проживания заявителя и иными территориями, где условия жизнедеятельности не были нарушены:

1) наличие и состав общественного транспорта в районе проживания заявителя

Доступно/недоступно

 

 

2) функционирование общественного транспорта от ближайшего к заявителю остановочного пункта

Возможно/невозможно

Нарушение санитарно-эпидемиологического благополучия заявителя

 

Нарушено/не нарушено

Факт нарушения условий жизнедеятельности при чрезвычайной ситуации устанавливается по состоянию хотя бы одного из показателей указанных критериев, характеризующему невозможность проживания заявителя в жилом помещении.

Факт нарушения условий жизнедеятельности ___________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

в результате чрезвычайной ситуации установлен/не установлен.

(нужное подчеркнуть)

Председатель комиссии:___________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия, инициалы)

Члены комиссии:

_____________________________________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия, инициалы)

_____________________________________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия, инициалы)

_____________________________________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия, инициалы)

С заключением комиссии ознакомлен:

заявитель____________________________________________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

Приложение № 2

к Положению о комиссии по установлению фактов

проживания граждан Российской Федерации, иностранных

граждан и лиц без гражданства в жилых помещениях,

находящихся в зоне чрезвычайной ситуации, нарушения

условий их жизнедеятельности и утраты ими имущества

первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации

на территории Краснокаменского

муниципального округа

Забайкальского края

 

 

УТВЕРЖДАЮ

Глава муниципального округа

________________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

«__________»_____________ 20__ г.

 

М.П.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

об установлении факта проживания в жилом помещении,

находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, и факта утраты заявителем имущества первой необходимости

в результате чрезвычайной ситуации

_____________________________________________________________________________

(реквизиты нормативного правового акта об отнесении сложившейся ситуации к чрезвычайной)

Комиссия, действующая на основании ______________________________________, в составе:

Председатель комиссии: _____________________________________________________________________________

Члены комиссии: _____________________________________________________________________________

               _____________________________________________________________________________

               _____________________________________________________________________________

провела ___________ обследование утраченного имущества первой необходимости

(дата)

Адрес места жительства: _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Ф.И.О. заявителя: _____________________________________________________________________________

Члены семьи заявителя: _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________                      

_____________________________________________________________________________

 

Факт проживания в жилом помещении _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

установлен/не установлен на основании(нужное подчеркнуть) _____________________________________________________________________________.

   (указать, если факт проживания установлен)

           Список утраченного имущества первой необходимости

Список имущества первой необходимости

Утрачено

(ДА или НЕТ)

Примечание

Предметы для хранения и приготовления пищи:

 

 

холодильник

 

 

газовая плита (электроплита)

 

 

шкаф для посуды

 

 

Предметы мебели для приема пищи:

 

 

стол

 

 

стул (табуретка)

 

 

Предметы мебели для сна:

 

 

кровать (диван)

 

 

Предметы средств информирования граждан:

 

 

телевизор (радио)

 

 

Предметы средств водоснабжения и отопления (заполняется в случае отсутствия централизованного водоснабжения и отопления):

 

 

насос для подачи воды

 

 

водонагреватель

 

 

котел отопительный (переносная печь)

 

 

Факт утраты имущества первой необходимости _____________________________________________________________________________

                                                 (Ф.И.О. заявителя)

в результате чрезвычайной ситуации установлен/не установлен.

(нужное подчеркнуть)

Имущество первой необходимости утрачено полностью/частично.

(нужное подчеркнуть)

 

Председатель комиссии:

________________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия, инициалы)

Члены комиссии:

________________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия, инициалы)

________________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия, инициалы)

________________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия, инициалы)

С заключением комиссии ознакомлен:

заявитель _______________________________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы)